肩膀一动就疼、抬不起来？不只是肩周炎，可能是这些肩周相关疾病

 

 

在门诊里，我几乎每天都会遇到愁眉苦脸的患者，一进门就说：“医生，我得了肩周炎，肩膀疼得不行，举不起来了，快帮我看看。”这时候我通常会让他们先别急，先做个检查。很多人以为肩膀疼就是肩周炎，其实这是一个巨大的误区。在临床上，真正的肩周炎只占肩痛原因的15%-20%左右。

如果把肩膀痛都当作肩周炎来治，比如盲目的“爬墙”锻炼，不仅好不了，反而可能让病情越来越重。今天，我就跟大家聊聊，这肩膀抬不起来，到底是哪儿出了问题。

图片来源于视觉中国

常见的肩周相关疾病有哪些？

第一种：肩周炎

医学上所说的肩周炎，特指肩关节囊出现粘连、僵硬，导致整个关节活动范围明显下降。这种病在五十岁左右的人群中比较常见，所以也叫五十肩。

典型表现是肩膀像被冻住一样，不仅自己主动抬胳膊疼、抬不起来，别人帮忙抬也抬不动，无论是朝哪个方向活动都受限，夜间疼痛往往更明显。肩周炎有自限性，病程可能持续一到两年，分为急性期、冻结期和恢复期。急性期以消炎止痛为主，粘连期需要在医生指导下进行规范的拉伸训练，如果保守治疗效果不理想，也可以考虑手术松解。

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第二种： 肩袖损伤

这是临床上最容易被误诊为肩周炎的情况。肩袖是肩膀上一组肌腱的统称，负责肩膀的旋转和上举，多见于中老年人和有肩部劳损史的人群，也可能由外伤引起。

它的特点是主动活动受限但被动活动正常。自己使劲抬胳膊可能没力气或疼痛，但如果让别人帮忙把胳膊举起来，往往能举到正常高度。很多患者误以为是肩周炎，拼命锻炼导致撕裂加重。肩袖损伤急性期需要让肩膀休息，必要时用肩吊带制动，损伤程度轻的可以保守治疗，严重的撕裂需要手术修复。

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第三种： 肩峰撞击综合征

有些人肩峰前缘长了骨刺，或者肩峰形态天生比较低平，抬手时肩峰和肌腱之间的间隙变窄，反复摩擦导致肌腱发炎水肿。

特征性表现是侧方抬手到一定角度时出现疼痛，低于或高于这个角度疼痛反而减轻，医学上称为疼痛弧。患者在做举手过顶的动作时感觉不适，比如晾衣服、拿高处物品。如果不及时处理，长期摩擦可能导致肌腱磨损甚至断裂。早期治疗主要是消炎止痛、改变动作习惯，如果骨刺明显且保守治疗无效，可以通过微创手术磨除骨刺。

疼痛弧

第四种： 钙化性肩袖炎

这种病发作往往比较突然，疼痛程度也比较剧烈。原因是肌腱内出现钙盐沉积，形成大小不一的钙化灶。当身体吸收这些钙盐时，会引发急性炎症反应，患者可能夜间突然疼醒，局部有红肿发热感。影像学检查可以清楚看到肌腱内的钙化点。

急性期处理以控制炎症和缓解疼痛为主，常用的方法包括穿刺冲洗，用针头将钙化物抽吸出来，症状通常能很快缓解，也可以考虑封闭治疗。对于反复发作或钙化灶较大的情况，可以手术清理。

第五种： 神经源性肩痛

这种肩膀疼痛的病根在颈椎。颈椎间盘突出或骨质增生压迫到神经根时，疼痛会放射到肩部、肩胛骨区域。患者感觉肩膀酸胀、牵扯痛，有时伴有手臂或手指麻木。

与前面几种情况不同的是，这种疼痛通常不影响肩膀主动活动的范围，胳膊能抬起来，但一抬就感觉脖子和肩膀连在一起疼。这种情况的治疗重点在颈椎，通过针对颈椎的理疗、牵引、调整姿势等方式缓解神经压迫，肩膀的疼痛自然会随之减轻。

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肩膀疼痛的原因多样，处理方式也各不相同。出现症状时，建议及时就医做个检查，明确病因后再进行针对性治疗。盲目锻炼或自行用药，有时反而会加重病情。

 

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