【速递】2026版美国血脂异常管理指南颁布！你关注的10大要点都在这里！
刚刚，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）会同美国糖尿病学会（ADA）等共11家学术机构联合颁布了2026版血脂异常防治指南。现将临床医生最为关心的要点汇总如下，供参阅。
1. 严重高胆固醇血症 (LDL-C ≥4.9 mmol/L）的治疗：
对于LDL-C ≥ (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症成人，应排除并处理血脂异常的继发原因以降低LDL-C。
对于LDL-C ≥4.9 mmol/L的严重高胆固醇血症成人，推荐使用最大耐受剂量他汀治疗以降低LDL-C和ASCVD风险。
2. 无临床ASCVD、无HeFH、无亚临床动脉粥样硬化和无额外ASCVD危险因素：
对于LDL-C ≥4.9 mmol/L的严重高胆固醇血症且无临床ASCVD、无额外ASCVD危险因素、无HeFH或无亚临床动脉粥样硬化的成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝派地酸，以达到LDL-C目标<2.6 mmol/L和non-HDL-C目标<3.4 mmol/L并降低ASCVD风险。
3. 伴有HeFH、亚临床动脉粥样硬化或伴有额外危险因素：
对于LDL-C ≥4.9 mmol/L的严重高胆固醇血症，无临床ASCVD但经临床或基因确诊为HeFH、有额外ASCVD危险因素或有记录的冠状动脉钙化的成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝派地酸，以达到LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<(2.6 mmol/L，以降低LDL-C和ASCVD风险。
4. 伴有临床ASCVD：
对于LDL-C ≥4.9 mmol/L的严重高胆固醇血症且伴有临床ASCVD的成人，在接受最大耐受剂量他汀治疗基础上，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝派地酸，以达到LDL-C目标<1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L，以降低LDL-C和ASCVD风险。
5. 严重高胆固醇血症中英克司兰的应用：
对于患有严重高胆固醇血症，无论有无临床ASCVD，且尽管接受了最大耐受剂量他汀联合或不联合依折麦布治疗后LDL-C仍≥2.6 mmol/L的成人，使用英克司兰治疗以降低LDL-C是合理的。
6. 无临床ASCVD的糖尿病成人：
对于40至75岁患有糖尿病且无临床ASCVD的成人，推荐使用中等强度他汀治疗以达到LDL-C降低≥30%至49%的目标，并设定LDL-C目标<2.6 mmol/L和non-HDL-C目标<3.4 mmol/L，以降低ASCVD风险。
对于有他汀相关不良反应的糖尿病成人，推荐启动依折麦布和/或贝派地酸或PCSK9单抗，以降低LDL-C和ASCVD风险。对于40至75岁患有糖尿病且具有多重ASCVD危险因素的成人，使用高强度他汀治疗以达到LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L，以降低ASCVD风险是合理的。
对于无ASCVD但有额外ASCVD危险因素、正在服用他汀且LDL-C <2.6 mmol/L、空腹TG升高（1.7-5.6 mmol/L）的糖尿病成人，加用IPE以降低ASCVD风险可能是可以考虑的。
对于患有糖尿病且经PREVENT-ASCVD方程评估10年ASCVD风险≥10%的成人，在最大耐受剂量他汀基础上加用依折麦布或PCSK9单抗以达到LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C <2.6 mmol/L来降低ASCVD风险可能是合理的。
对于>75岁患有糖尿病且估计预期寿命至少为2.5年的成人，经过医患讨论潜在获益和风险后，启动中等强度他汀治疗以降低ASCVD风险可能是合理的。
对于20至39岁、患有长期糖尿病（2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年）、有蛋白尿、eGFR <60 mL/min/1.73 m²、视网膜病变、神经病变或踝臂指数<0.9的成人，启动中等强度他汀治疗以降低ASCVD风险可能是合理的。
7. ASCVD二级预防：
对于患有临床ASCVD但非极高风险的成人，应启动高强度他汀治疗，以达到LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L，以降低复发性ASCVD事件风险。
对于患有临床ASCVD但非极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸（根据所需LDL-C降低程度和患者偏好选择），以达到LDL-C <1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L的目标，从而降低ASCVD事件风险是合理的。
对于患有临床ASCVD且为极高风险的成人，应启动高强度他汀治疗，以达到LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C目标<1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L，以降低ASCVD事件风险。
对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布和/或PCSK9单抗（根据所需LDL-C降低程度和患者偏好选择），以达到LDL-C <1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L的目标，以降低ASCVD事件风险。
对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，加用贝派地酸（联合或不联合依折麦布和/或PCSK9单抗）以达成LDL-C <1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L的目标，从而降低ASCVD事件风险是合理的。
对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀联合或不联合依折麦布治疗的成人，对于那些不能耐受或无法获得PCSK9单抗，或强烈要求减少给药频率的患者，加用英克司兰以达到LDL-C <1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L的目标是合理的。
8. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人的管理（男性≥40岁或女性≥45岁）：
对于CAC评分≥1000 AU的成人，推荐以降LDL-C治疗（首选他汀）达到LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C目标<1.4 mmol/L和non-HDL-C目标<2.2 mmol/L。
对于CAC评分在300至999 AU之间的成人，推荐以降LDL-C治疗（首选他汀）达到LDL-C降低至少50%的目标，并设定LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L。
对于CAC评分在100至299 AU之间或≥75th标准化百分位数的成人，推荐以降脂治疗（首选他汀）达到LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C目标<1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L。
对于CAC评分在1至99 AU之间且<75th标准化百分位数，或在非心脏CT扫描中偶然发现轻度CAC的成人，使用中等强度他汀治疗以达到LDL-C降低≥30%至49%的目标，并设定LDL-C目标<2.6 mmol/L和non-HDL-C目标<3.4 mmol/L是合理的。
对于CAC评分在300至999 AU之间的成人，通过增加他汀强度或在需要时加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸，以达到LDL-C <1.4 mmol/L和non-HDL-C <2.2 mmol/L的目标，是合理的。
对于既往无ASCVD但在非心脏CT扫描中发现中度至重度偶然冠状动脉粥样硬化的成人（例如，通过视觉评估或经过验证的基于人工智能的算法），启动高强度他汀治疗以达到至少LDL-C降低≥50%的目标，并设定LDL-C <1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L是合理的；如果发现轻度偶然CAC，中等强度他汀治疗以达到LDL-C降低≥30%至49%的目标，并设定LDL-C <1.8 mmol/L和non-HDL-C目标<2.6 mmol/L是合理的。
9. 高甘油三酯血症的管理：
对于持续性TG水平≥1.7 mmol/L的成人，在评估和处理继发原因后，推荐将生活方式管理作为降低TG水平的一线方法。
对于患有临床ASCVD、LDL-C ≥1.4 mmol/L和non-HDL-C ≥2.2 mmol/L、接受最大耐受剂量他汀治疗后TG水平仍持续在1.7-11.3 mmol/L的成人，推荐强化降LDL-C治疗以降低ASCVD风险。
对于患有FCS且空腹TG≥11.3 mmol/L的成人，推荐olezarsen作为饮食辅助手段，以降低TG水平和胰腺炎风险。
对于≥50岁、患有临床ASCVD或患有糖尿病且至少有一个ASCVD危险因素、持续性TG水平在1.7-5.6 mmol/L之间、且在接受最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C <2.6 mmol/L的成人，加用IPE以降低ASCVD风险可能是合理的。
对于尽管进行了饮食干预但仍患有严重高甘油三酯血症（持续性TG水平≥5.7-11.3 mmol/L），尤其是TG水平≥11.3 mmol/L的患者，使用贝特类或处方omega-3脂肪酸以降低TG水平和胰腺炎风险是合理的。
10. Lp(a)升高患者的处理：
对于患有临床ASCVD且Lp(a)升高、在接受最大耐受剂量他汀治疗后仍未达到LDL-C和non-HDL-C治疗目标的个体，推荐加用具有已证实心血管获益的PCSK9单抗，以达到治疗目标并降低ASCVD风险。
看完本指南后，给我留下最深刻的印象是：本指南提出了“LDL-C更低一点、更早一点、更久一点”的理念！面对ASCVD对人类健康的严重威胁，我们不能再犹豫了，必须对胆固醇早下手、下狠手、持久管控！
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