胆固醇不能降的太低？请看欧洲和我国的权威观点！

 

 

今天又看到一篇文章，煞有介事的说德国一位著名专家说了，降胆固醇是一场阴谋，是为了卖药而精心筹划的一场世纪大骗局。还说常年吃他汀对人体弊大于利，坏处多于好处。还说拿食草动物兔子做的实验不能运用在人身上，等等……

看到这样的文章让人哭笑不得。自己无知也就罢了，还出来害人！

既然如此，我就把现行的欧指血脂指南（2025年颁布）中的要点给大家简单介绍一下。（注：疾病诊疗指南是各国医生诊断和治疗疾病所遵循的基本规范）

1、低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”）目标值与总心血管风险呈负相关，即风险越高的患者，所需的目标值越低。（注：此句话的意识是说：发生心梗脑梗风险越高的人，就应该把“坏胆固醇”降得越低）

2、对于高危患者，推荐“坏胆固醇”目标值＜1.8 mmol/L。（注：低危、高危、极高危等，所说的是发生心梗脑梗的危险性大小，这需要由医生评估后确定，比较复杂，非专业人士自己很难准确判断）

3、对于极高危患者（包括确诊冠心病、心梗、脑梗等患者），推荐目标值＜1.4 mmol/L。

4、对于极端高危患者（如经优化治疗后仍复发事件者），可考虑将目标值进一步降低至＜1.0 mmol/L。（注：比如曾经发生过心梗，虽然严格控制胆固醇仍然再次发生心梗，或者脑梗，这都属于极端高危患者）

5、他汀类药物是降脂治疗的基石，高强度/高效能他汀类药物治疗为第一步。（注：高强度他汀指的是每天吃40-80mg的阿托伐他汀，或者20-40mg的瑞舒伐他汀）

6、经过他汀治疗后，若“坏胆固醇”仍高于目标值，推荐下一步加用依折麦布，以进一步降低“坏胆固醇”。

7、若他汀类药物联合依折麦布治疗后仍未达到目标值，推荐升级为PCSK9抑制剂治疗（如依洛尤单抗等），以助力目标达成。

8、研究证据表明，无论机制如何，“坏胆固醇”降低幅度与心脑血管病风险降低幅度呈正比；长期持续每降低1 mmol/L的“坏胆固醇”，可使心血管事件风险降低22%。

9、主要非他汀类治疗选择包括依折麦布、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、英克司兰等）治疗，以及贝派地酸。

10、2025年更新版指南也提出了对无法或不愿服用他汀类药物患者的指导，推荐使用经证实具有心血管获益的非他汀类治疗（单独使用或联合使用），并根据所需的“坏胆固醇”降低幅度进行个体化调整。

以上是欧洲指南的核心要旨，是欧洲血脂专家与心血管病专家的主流观点、集体智慧。前面提到的所谓德国知名专家，如果确有其人的话，也不会是什么正经医生！

我国指南的基本原则与欧洲指南相似，同样强调更为严格的控制胆固醇，但在药物选择上略有差异。

1、 由于我国患者对高强度他汀类药物方案的耐受性较低，通常推荐中等强度他汀类药物（比如每天10-20mg阿托伐他汀，或者5-10mg瑞舒伐他汀）。

2、当“坏胆固醇”未达到目标值时，推荐尽早加用非他汀类治疗。

3、对于基线“坏胆固醇”水平较高的急性冠状动脉综合征患者，可考虑初始采用他汀类药物联合依折麦布或PCSK9抑制剂治疗。

4、治疗方案的选择应综合考虑相应药物降低“坏胆固醇”的能力、安全性以及给药方式/频率，这些因素均会影响患者的治疗依从性和持续性。

5、虽然现在可供选择的降胆固醇药物不断增多，生活方式干预与他汀治疗仍然是基石。

 

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。