不是穷死的，而是富死的？这4种"富贵病"不治更长寿？告诉你实情

 

 

在健身房的休息区，一个穿着运动服、腕上戴着智能手表的中年男子放下矿泉水瓶，朝对面坐着的老朋友发问，说听人说有些“富贵病”不治反而活得久，自己有点迷糊，不知道是真是假。

他一边说一边看着手表上的心率曲线，似乎在琢磨什么数字才算安全。

大众对“富贵病”的印象，多半是和金钱、生活条件改善绑定的，比如高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝。

过去这些病名一旦出现，人们就急着用药控制，担心拖下去会出大问题。

但在部分情况下，这些指标的异常并不一定意味着必须立刻干预，否则反而可能引入多余的风险。

这里的核心不是否认治疗，而是看清治疗的时机与必要性。

高血压是最典型的例子。

医学界长期强调血压控制在120/80 mmHg左右，但近些年大型流行病学研究发现，

部分老年人，尤其是80岁以上人群，如果把血压压到过低，反而增加了脑供血不足、跌倒骨折、肾功能下降的风险。

英国一项涉及3.6万名老年患者的随访数据显示，收缩压低于130 mmHg的高龄组，全因死亡率比维持在140~150 mmHg的组高出约15%。

这意味着，并非所有高血压都要追求年轻人的标准，对部分老年人来说，适度的高血压反而是维持器官灌注的保护机制。

高血脂也存在类似现象。 血脂异常常被视作动脉粥样硬化的前奏，但并非所有高胆固醇都需要立即用药。

有些研究发现，老年人总胆固醇水平在一定范围内偏高，与更好的免疫功能和较低的感染风险相关。

日本一项纳入超过12万人的分析显示，70岁以上的群体中， 总胆固醇在5.2~6.2 mmol/L的人，寿命中位数反而比胆固醇较低的人长约1.5年。

这可能与胆固醇在合成细胞膜、激素、维生素D等方面的作用有关。

长期大剂量使用降脂药物，会降低胆固醇过多，进而影响这些生理过程。

高尿酸同样值得重新审视。 尿酸被贴上痛风的标签，但它也是人体重要的抗氧化物质。

研究发现，尿酸能清除自由基，减缓细胞老化。

在一项美国的社区老年人调查中，尿酸水平适度偏高的人群（420~480 μmol/L），在随访8年中的认知功能衰退速度比正常尿酸水平组慢了约12%。

这并不意味着高尿酸没有风险，而是提示没有痛风发作或肾功能异常的情况下，贸然降尿酸，可能剥夺了它的保护性作用。

脂肪肝则是另一个容易被过度焦虑化的病名。

很多健康体检发现轻度脂肪肝的人，会被建议立即减脂、用药控制。

但数据表明，单纯性脂肪肝（没有炎症、纤维化）在不少人身上多年都不会进展到肝硬化或肝癌。

美国梅奥诊所的长期随访数据显示，轻度脂肪肝患者中，10年内发展为严重肝病的比例不到4%。

相比之下，过度节食减重带来的营养不良、肌肉量减少，对老年人健康的损害更直接。

对这类脂肪肝，更合理的做法是维持健康体重、规律活动，而不是急于药物干预。

这些现象背后，其实指向同一个事实——医学指标的异常，本身不等于疾病，更不等于立即需要强干预。

现代医学越来越强调风险分层，而不是“一刀切”式治疗。

不同年龄、不同基础疾病、不同生活状态的人，对同一个指标的容忍度差别很大。

盲目把指标压到所谓的“完美值”，有时会破坏身体的自我平衡。

这也涉及一个被忽视的变量——竞争性风险。

一个人如果年纪较大，本身存在多种慢性病，那么某个指标的轻度异常，未必是未来几年生命的主要威胁。

例如80岁的高血压患者，适度高一点的血压可能让他少一点脑供血不足的风险，而真正威胁生命的可能是感染、跌倒或营养不良。

如果在治疗上忽视了这些更大的风险，只盯着单一指标，很可能得不偿失。

还有一种情况常被误解，就是把药物控制效果当成唯一评价标准，而忽略了生活质量。

大量循证研究指出，对于某些老年慢病患者，治疗目标应该以改善功能状态、减少症状为核心，而不是把数字降到健康人群的参考值。

比如在糖尿病管理中，70岁以上人群的糖化血红蛋白目标可以放宽到7.5%甚至8%， 以避免低血糖风险，因为低血糖在老年人中与跌倒、认知障碍、心律失常等风险直接相关。

这并不是鼓励不治疗，而是强调“治疗的目的不是追求化验单上的完美，而是综合评估风险与收益”。

在这一点上，公众的健康观念需要和医生的临床思路更接近——同样一个指标异常，在不同的人身上，意味着完全不同的处理策略。

那么问题来了——如果一个人身上同时存在几种这样的“富贵病”，他该怎么判断哪些需要立即干预，哪些可以暂时观察？

从临床判断的角度看，这种情况要看两类信号：一类是动态变化，比如指标在短期内急剧升高或波动明显，这通常意味着潜在病变正在快速进展，必须介入；

另一类是伴随症状，比如高尿酸伴随频繁的关节疼痛、高血压伴随反复头痛或视物模糊，这些说明异常已经开始对器官造成直接影响。

缺少这些信号时，反而可以通过生活方式调整和定期监测来维持现状，让干预保持在最小化的水平，这种策略往往能让人既活得久，也活得舒服。

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参考资料

[1]张雅兰.容易忽视的“富贵病”[J].肝博士,2020,(03):49.

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